Kāpēc deksametazons koronavīrusam: klīniskās vadlīnijas

2024 Autors: James Gerald | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 14:12

Lētām un plaši pieejamām zālēm ar nosaukumu deksametazons var būt labs potenciāls, ārstējot pacientus ar smagu COVID-19. Vai tas nozīmē izrāvienu cīņā pret COVID-19 pandēmiju? Mēs uzzināsim, kā deksametazonu var izmantot koronavīrusa ārstēšanai.

Deksametazons palīdz pacientiem vissmagākajā stāvoklī

Deksametazons ir lēta un populāra narkotika, ko lieto kopš 1960. gadiem. Tam ir pretiekaisuma, pretalerģiska un imūnsupresīva iedarbība. To lieto smadzeņu tūskas ārstēšanai, anafilaktiska šoka gadījumā, kā arī astmas, akūta elpceļu iekaisuma gadījumā ar obstrukciju vai aspirācijas pneimoniju. Kāpēc to vispār lietot koronavīrusa gadījumā, un kāds ir ieguvums?

Oksfordas universitātē veiktajā pētījumā piedalījās vairāk nekā 6000 ar koronavīrusu inficētu pacientu. 2104 pacientu grupa saņēma 6 mg deksametazona vienu reizi dienā perorāli vai intravenozi 10 dienas. Cita grupa (4321 pacients) saņēma ārstēšanu ar citām zālēm.

Rezultātā 19 no 20 pacientiem ar koronavīrusu izveseļojās bez hospitalizācijas. Dažiem bija nepieciešama elpošanas palīdzība, piemēram, skābekļa padeve vai savienojums ar ventilatoru.

Starp pacientiem, kuri saņēma citas zāles, visaugstākā mirstība tika novērota starp tiem, kuriem bija nepieciešama mehāniskā ventilācija (41%). Vidējs - novērots starp tiem, kam vajadzīgs tikai skābeklis, 25%. Viszemākais tika atzīmēts starp tiem, kuriem šāda veida iejaukšanās nebija nepieciešama.

Saskaņā ar Oksfordas universitātes veikto pētījumu, deksametazons samazināja mirstību ventilējamiem pacientiem par 1/3 un par 1/5 pacientiem, kuri saņēma skābekli.

Covid-19 pacienti, kuriem nebija elpošanas problēmu, neredzēja nekādu veselības uzlabošanos, lietojot deksametazonu.

Potenciāls koronavīrusa komplikāciju ārstēšanā

Pacientiem ar mehānisko ventilāciju mirstības risks samazinājās no 41 līdz 28%, bet tiem, kuri saņēma skābekli - no 25 līdz 20%. Pētījums, kurā tiek pārbaudīta deksametazona efektivitāte Covid-19 ārstēšanā, ir daļa no pasaules lielākā projekta, lai pārbaudītu koronavīrusa pieejamās ārstēšanas efektivitāti.

Britu zinātnieki lēš, ka, ja šīs zāles būtu bijušas pieejamas valstī kopš koronavīrusa pandēmijas sākuma, būtu iespējams izglābt līdz 5000 cilvēku. Tā kā zāles ir lētas, tās var dot milzīgu labumu arī nabadzīgajām valstīm, kuras cīnās ar vairākām Covid-19 infekcijām.

Deksametazonu lieto, lai mazinātu iekaisumu cilvēkiem ar Covid-19 un pneimoniju. Tas arī palīdz mazināt citokīnu ražošanas negatīvo ietekmi, tas ir, tas spēj tikt galā ar ķermeņa reakciju, cenšoties patstāvīgi cīnīties ar patoloģiju. Klīniskās vadlīnijas vēl nav sniegtas un tiek izstrādātas. Zinātniekiem ir nepieciešams vairāk laika, lai noteiktu šīs zāles ārstēšanas plānu un to pacientu loku, kuriem to var parakstīt.

Interesanti! Koronavīrusa mutācija un jaunākās ziņas

Zāles nevar lietot mājās

Pētījuma projekta vadītājs profesors P. Horbijs sacīja, ka līdz šim tā ir vienīgā narkotika, kas ievērojami samazina mirstību. Tas ir liels solis uz priekšu Covid ārstēšanā. Bet rūpīgi jāizstrādā klīniskās vadlīnijas zāļu lietošanai.

Vēl viens pētījuma dalībnieks, profesors M. Lendrejs sacīja, ka uz katriem 8 ventilējamiem pacientiem ar COVID-19 tikai 1. Attiecīgo zāļu lietošanai ir skaidra priekšrocība. Ārstēšana ar deksametazonu ilgst līdz 10 dienām un vidēji maksā apmēram 500 rubļu vienam pacientam. Tā ir narkotika, kas pieejama visā pasaulē. Cenas Krievijas aptiekās par šīm zālēm ir vidēji 98–104 rubļi. vienā iepakojumā. Profesors piebilda, ka nepieciešamības gadījumā slimnīcā esošajiem pacientiem tas nekavējoties jāsaņem. Bet viņš brīdināja pacientus to neizmantot mājās.

Krievijas godātais ārsts M. Kagans arī vērsa krievu uzmanību uz to, ka deksametazonam ir daudz bīstamu blakusparādību, tāpēc to vajadzētu izrakstīt tikai speciālistam. Izraēlas Assutas slimnīcas Pulmonoloģijas institūta direktors D. Starobins norāda, ka zāles, visticamāk, nebūs izdevīgas pacientiem ar vieglu formu. Drīzāk tas būs kaitīgs. Un profilaksei viņš, pēc eksperta domām, nav piemērots.

Deksametazons - kā zāles darbojas?

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) ģenerāldirektors Tedros Adanom Ghebreyesus raksturoja provizoriskos ārstēšanas rezultātus ar steroīdu pretiekaisuma līdzekli deksametazonu kā "lielisku ziņu". Pēc viņa teiktā, šīs ir pirmās līdz šim atrastās zāles, kas var samazināt koronavīrusa skarto smago pacientu mirstību.

Deksametazonu var lietot, lai ārstētu apstākļus, kam raksturīgs iekaisums. Tas nomierina hiperaktīvu imūnsistēmu. Zāles darbojas, atdarinot kortizola, virsnieru dziedzeru ražotā hormona, kas kontrolē vielmaiņu un stresu, ietekmi.

"Tajā pašā laikā ir nepieciešams detalizētāks pētījuma sākotnējās klīniskās dokumentācijas pētījums," saka Frankfurtes pie Mainas Universitātes slimnīcas infekcijas slimību centra vadītājs M. Vereshilds.

Sākotnējie klīnisko pētījumu rezultāti liecina, ka deksametazona ievadīšana pacientiem ar ventilāciju var samazināt mirstību par 1/3.

Tajā pašā laikā attiecīgie dati vēl nav publicēti nevienā specializētā žurnālā, kas ļautu citiem ekspertiem tos analizēt. Pēc vācu zinātnieku domām, šādai analīzei jāietver arī blakusparādības.

Hannoveres Medicīnas universitātes pulmonologs T. Welte norādīja uz ko citu. Jāpārbauda, vai pētījums garantē, ka 2 pacientu grupas ir patiesi salīdzināmas - tās, kuras tika ārstētas ar deksametazonu, un tās, kuras to nedarīja. Eksperts uzsvēra, ka līdz pilnīga pētījuma teksta, ko novērtējuši neatkarīgi eksperti, publiskošanai, nav iespējams spriest par šī eksperimenta vērtību.

Plusi par zāļu lietošanu

Zāles var lietot, lai kontrolētu iekaisumu, kas saistīts ar daudzām slimībām. Tas var būt ādas, neiroloģiski, endokrīni traucējumi, čūlains kolīts, multiplā skleroze, asins, acu, nieru patoloģijas, elpošanas ceļu slimības, reimatisms.

Tas parasti ir paredzēts tikai īslaicīgai lietošanai. Dažos gadījumos deksametazonu var parakstīt ilgāku laiku.

Zāles darbojas līdzīgi kā prednizolons, bet tām ir spēcīgāks pretiekaisuma, hormonālais un vielmaiņas efekts.

Deksametazons, ievadīts tādā pašā devā, mazāk veicina šķidruma aizturi nekā hidrokortizons.

Blakusparādības no zāļu lietošanas

Visbiežāk sastopamās zāļu blakusparādības ir:

• garastāvokļa izmaiņas, piemēram, uzbudinājums, trauksme un aizkaitināmība;
• neskaidra redze;
• sirdsdarbības ātruma izmaiņas;
• ekstremitāšu pietūkums nātrija un ūdens aiztures dēļ;
• palielināta ēstgriba un svara pieaugums;
• grūtības koncentrēties.

Reti ziņots par smagām alerģiskām reakcijām, taču var rasties paaugstināts asinsspiediens, lēna brūču dzīšana un ādas retināšana, osteoporoze, t.i., trausli kauli, zems kālija līmenis un problēmas ar glikozes līmeni asinīs.

To nedrīkst lietot cilvēki ar sistēmiskām sēnīšu vai vīrusu infekcijām. Deksametazons var arī palielināt infekcijas risku, un tā pretiekaisuma iedarbība var maskēt infekcijas pazīmes.

Interesanti! Plaušu sāpes ar koronavīrusu

Deksametazons var nebūt piemērots cilvēkiem ar noteiktiem stāvokļiem, piemēram, sirds mazspēju, diabētu, osteoporozi, tuberkulozi, Itsenko-Kušinga sindromu un peptisku čūlu.

Pārdozēšana var izraisīt nātriju, šķidruma aizturi, kālija zudumu un svara pieaugumu. Ja esat lietojis deksametazonu ilgu laiku, to nedrīkst pēkšņi pārtraukt. Devu pakāpeniski samazina vairāku nedēļu vai mēnešu laikā, lai virsnieru dziedzeri varētu atgriezties normālā sekrēcijā. Pārāk ātra deksametazona atcelšana var izraisīt tādus simptomus kā sāpes kaulos un muskuļos. Ir svarīgi arī atlikt "dzīvo vakcīnu" ieviešanu uz vairākiem mēnešiem pēc ārstēšanas ar deksametazonu pārtraukšanas.

Rezultāti

1. Saskaņā ar sākotnējiem pētījumiem, deksametazons ir parādījis lieliskus rezultātus, ārstējot pacientus ar smagu koronavīrusu, kuriem ir elpošanas problēmas.
2. Tas var būt bezjēdzīgi, ja slimība ir vieglāka. Turklāt, ņemot vērā lielo blakusparādību skaitu, maz ticams, ka tas tiks ieteikts profilaksei.
3. Lai izrakstītu zāles, nepieciešama rūpīga devas izvēle, un tāpēc jūs to nevarat iegādāties pats un izrakstīt. Tas var būt bīstami.